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La semana pasada, El Pilón, aliado de Pulzo, conoció el testimonio de varios usuarios de la EPS Asmet Salud que se quejaban porque habían sido trasladados a otras empresas promotoras de salud sin su autorización. Este lunes, la entidad emitió un comunicado en el que rechazaba “cualquier ejercicio de competencia desleal, malas prácticas e información engañosa que otras EPS vienen utilizando con el fin de captar de forma indebida a sus afiliados”.
Y es que en el último año, la entidad habría perdido casi 16.000 usuarios en todo el departamento del Cesar por un posible robo de su base de datos. Aunque la EPS está intervenida desde mayo de este año porque venía prestando un servicio irregular, como señalaron en su comunicado, habría una competencia desleal para robarle los usuarios.
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Una de las hipótesis que manejan dentro de la investigación que iniciaron es el robo de la base de datos para trasladar los afiliados a otras EPS. Así lo dio a conocer el secretario de Salud de Valledupar (donde asesinaron a trabajados de finca y dejaron panfleto), Holmer Jiménez. El funcionario detalló que realizaron una mesa técnica con las directivas de Asmet Salud, y luego trasladaron la denuncia a la Superintendencia de Salud, la autoridad encargada de investigar estos casos.
“Nos llegó una queja en el transcurso de la semana pasada. Citamos a la mesa administrativa de Asmet Salud y detallamos la cantidad de usuarios que presuntamente habían sido sacados de su base de datos. Ellos nos pasaron un número bastante considerable. Desde agosto llevaban más de 4.500 usuarios trasladados a otras EPS. En los últimos dos meses 2.500 solo en Valledupar”, explicó Holmer Jiménez.
¿Quiénes tienen acceso a las bases de datos? Los funcionarios de las EPS, las IPS y las sectoriales de Salud. Aunque se debe investigar y comprobar si se trata de un robo de datos o fue un cambio natural de los usuarios, funcionarios consideran que es imposible que diariamente 200 o 300 personas del departamento soliciten traslados. Además, varios usuarios se han acercado a la EPS a quejarse por el traslado.
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“Asmet Salud EPS invita a sus afiliados y comunidad en general a denunciar ante los organismos de inspección, vigilancia y control como Superintendencia de Salud y Secretarías de Salud Municipal y Departamental, este tipo de prácticas desleales”, reza el comunicado de la EPS.
El mayor problema de los traslados son los pacientes con tratamientos graves, es decir, que dependen de la atención para sobrevivir. Si son trasladados de EPS sin consentimiento tendrían que reiniciar el tratamiento.
“Cuando la persona llega a una IPS por un servicio le preguntan en qué EPS está afiliada. El funcionario de la IPS confirma en la base de datos del ADRES. Las personas quedan sorprendidas al darse cuenta que fueron cambiados de EPS”, comentó una fuente conocedora del tema.
Pulzo complementa
La reforma a la salud, impulsada por el presidente Gustavo Petro, fue aprobada por la Cámara de Representantes, generando cambios significativos en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Las EPS, como Sanitas, Sura, Salud Total, entre otras, serán renombradas como “Gestoras de Salud y Vida”. La reforma busca disminuir su posición predominante en el sistema de salud, permitiendo al Estado desempeñar un papel más activo.
En virtud de la reforma, las EPS cederán parte de su control sobre la red de servicios, tarifas y auditorías, transformándose en gestoras de servicios con un papel logístico. Se establecerán Centros de Atención Primaria Integrales y Resolutivos en Salud (CAPIRS) como puertas de entrada al sistema de salud, con espacios de atención distribuidos por cada 25,000 habitantes.
Los CAPIRS, de naturaleza pública, mixta y privada, permitirán a los ciudadanos registrarse en el centro más cercano y ser remitidos a centros hospitalarios especializados según sea necesario. Además, se descentralizará la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), creando fondos regionales con gerentes departamentales y distritales como pagadores únicos, eliminando a las EPS como intermediarias.
Otro cambio importante implica la radicación de tutelas, que irán directamente a las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) en lugar de a las EPS. La presidenta de Acemi, Ana María Vesga, cuestionó la fragmentación de roles y responsabilidades entre diferentes actores, argumentando que la gestión integral del riesgo en salud quedará dispersa entre diversas entidades, como las nuevas Gestoras de Salud y Vida, la Adres, los CAPIRS y secretarías de salud regionales.
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