Realidad de afiliados a medicina prepagada en Colombia podría cambiar y no pinta tan bien

El Gobierno liderado por Gustavo Petro ha sostenido en varias oportunidades que su intención no es cambiar el sistema de salud de las personas que tienen medicina prepagada o planes complementarios de salud, sin embargo, es posible que estos se vean afectados por los planes que hay con la reforma que ya se cayó una vez, pero que desde el Ministerio de Salud buscan implementar de nuevo.

Un informe de El Tiempo recopiló datos sobre la cantidad de colombianos que se han unido a los planes complementarios en salud que hay en el país. Allí mencionaron que en la última Encuesta de Calidad de Vida del Dane, revelaba que para 2022 al menos 3,8 millones de habitantes pagaban por servicios adicionales de salud.

Entre los planes complementarios en salud hay 3. La mayor participación (un 57 %) la tiene la medicina prepagada. Las pólizas de salud están en segunda posición con un 27 %, mientras que los planes complementarios y ambulancias prepagadas cuentan con el 16 % restante.

Dice este mismo artículo del rotativo que “al cierre de 2023, el sistema tenía una cobertura casi universal y un gasto de bolsillo que apenas llegaba 13 % ―uno de los más bajos en América Latina―”. Esto significa que los colombianos no usan tanto dinero de su bolsillo para su sistema de salud, sin embargo, expertos como Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) ―que defiende a los gremios privados de salud y es uno de los mayores opositores del Gobierno― señala que por cómo se está comportando el mercado, cerca del 23 % de los colombianos podrían empezar a contribuir al modelo.

(Vea también: dicen cuánto deben descontarle del sueldo por salud y pensión a trabajadores en Colombia)

Hay un aspecto negativo para la medición y es que en la Encuesta Calidad de Vida, el Dane eliminó las preguntas sobre el gasto de bolsillo, lo que hace mucho más difícil medir en qué gastan los colombianos su dinero. Sin embargo, el vicepresidente técnico de Acemi, Mario Cruz, ha señalado que los ciudadanos tendrán que financiar el sistema con su propio dinero.

“La gente está teniendo que meterse la mano al bolsillo para comprar medicamentos, para ir a médicos especialistas, para ir al odontólogo y aún para contratar pólizas o medicinas prepagadas o planes complementarios que suplan lo que el sistema de salud no les está entregando. De alguna manera lo están financiando y yo me temo que este fenómeno puede irse empeorando en el tiempo”, citó El Tiempo.

Todo esto lleva a una idea un poco apocalíptica en dos sentidos. El primero es que cada vez más colombianos deberán sacar de su bolsillo para tener una mejor atención en salud, lo que incrementará el costo de una buena calidad de vida. Y la otra es que así como pasa actualmente con las EPS, la atención en la medicina prepagada podría empezar a tener más consultas, lo que podría tener una incidencia directa en la prestación de los servicios, que en la actualidad son muy buenos y con rapidez.

Un ejemplo del primer escenario es la llegada de las Droguerías del Dr. Simi, que ya están en Bogotá. Este modelo es muy famoso en México porque los ciudadanos pueden acudir allí, pagar una consulta médica particular de atención primaria y comprar los medicamentos. En la actualidad, la consulta en la Droguería del Dr. Simi es gratis, pero no se descarta que cuando el modelo se fortalezca, empiecen a comprar.

De hecho, algunos expertos han planteado un escenario mucho más lejano a la realidad colombiana, pero existente en países como Estados Unidos, donde “enfermarse sale carísimo”, pues la atención médica implica unos costos altísimos.

 ¿Cuáles son los beneficios de la medicina prepagada?

La medicina prepagada en Colombia ofrece una serie de beneficios que pueden mejorar significativamente la experiencia de salud de sus afiliados. Estos son:

• Acceso a una amplia red de prestadores: los planes de medicina prepagada suelen contar con una extensa red de médicos, clínicas y hospitales, lo que te permite elegir entre una variedad de opciones para recibir atención médica.
• Atención personalizada: al tener un número limitado de afiliados, las EPS prepagadas pueden ofrecer una atención más personalizada y tiempos de espera más cortos para citas médicas y procedimientos.
• Cobertura integral: los planes suelen incluir una amplia gama de servicios, desde consultas médicas hasta procedimientos quirúrgicos, hospitalizaciones y exámenes de diagnóstico.
• Tecnología médica de avanzada: muchas instituciones o médicos particulares cuentan con tecnología de última generación, lo que permite realizar diagnósticos más precisos y tratamientos más efectivos.
• Atención domiciliaria: algunos planes ofrecen servicios de atención domiciliaria, lo que es especialmente útil para personas mayores o con movilidad reducida.
• Planes personalizados: puedes elegir entre diferentes planes que se ajusten a tus necesidades y presupuesto, lo que te permite personalizar tu cobertura.
• Tranquilidad financiera: al pagar una cuota mensual fija, puedes planificar tus gastos en salud y evitar sorpresas económicas en caso de enfermedad o accidente.
• Acceso a servicios complementarios: algunas EPS ofrecen servicios complementarios como programas de prevención, nutrición y bienestar, que pueden mejorar tu calidad de vida.

Cuáles son las diferencias entre medicina prepagada y plan complementario de salud

Tanto la medicina prepagada como los planes complementarios ofrecen una cobertura adicional a la que brinda el sistema de salud obligatorio en Colombia, pero presentan algunas diferencias que influyen en la atención que deben recibir los afiliados.

Medicina Prepagada

• Cobertura amplia: generalmente ofrece una cobertura más amplia, incluyendo acceso a una mayor variedad de especialistas, clínicas y hospitales.
• Atención personalizada: al tener un número limitado de afiliados, suelen ofrecer una atención más personalizada y tiempos de espera más cortos.
• Mayor flexibilidad: permiten elegir entre diferentes planes y personalizar la cobertura según tus necesidades.
• Costos más elevados: los planes prepagados suelen ser más costosos que los complementarios debido a la mayor cantidad de servicios incluidos.
• Independencia de la EPS: puedes contratar un plan prepagado sin importar a qué EPS estés afiliado.

Plan Complementario

• Cobertura adicional: amplía los servicios ofrecidos por la EPS, pero suele ser menos completa que un plan prepagado.
• Costo menor: heneralmente son más económicos que los planes prepagados.
• Dependencia de la EPS: debes estar afiliado a una EPS para contratar un plan complementario.
• Acceso limitado a especialistas: en algunos casos, puede ser necesario pasar por el médico general para acceder a ciertas especialidades.