¿Qué pasará con las EPS por la reforma a la salud? Sufrirán cambios enormes en Colombia

La reforma a la salud, una de las banderas del presidente Gustavo Petro, fue aprobada por la plenaria de la Cámara de Representantes luego de extensas discusiones que se llevaron a cabo durante dos meses, dejando muchas dudas entre los usuarios de las EPS.

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Para empezar, se debe mencionar lo más básico, Sanitas, Sura, Salud Total, Asmet Salud, Compensar, Emssanar E. S. S., Savia Salud, entre las otras que están en los diferentes territorios del país, ya no se denominarán EPS, sino que tendrán un nuevo nombre: “Gestoras de salud y vida”.

De acuerdo con lo aprobado por la Cámara (que tendrá que ser votado por el Senado) las EPS ya no tendrán su posición predominante en el sistema. Aunque no se acabarán, el Estado asumirá un papel más activo en la gestión del sistema y las EPS perderán protagonismo.

Actualmente las EPS tienen el control sobre la red de servicios, tarifas y auditorías. Por el proyecto, cederán parte de su dominio y se transformarán en gestoras de servicios, desempeñando un papel logístico que aprovecha su experiencia acumulada durante décadas. 

Asimismo, la reforma crea los Centros de Atención Primaria Integrales y Resolutivos en Salud (CAPIRS), de naturaleza pública, mixta y privada, que serán la puerta de entrada al sistema de salud en el país.

Se trata de espacios de atención distribuidos por cada 25.000 habitantes. El objetivo es que todos los ciudadanos puedan registrarse en el CAP más cercano y los pacientes que requieran atención especializada serán remitidos desde el CAP a los centros hospitalarios de mediana y alta complejidad que hagan parte de su red.

Al parecer, los CAP serían públicos, especialmente en las regiones donde el sistema no funciona bien, y otros serán privados, de las actuales EPS, que se sostengan financieramente.

Ahora, la Adres, que ha funcionado en Bogotá, sería descentralizada para construir unos fondos regionales que tendrían gerentes departamentales y distritales. Las EPS no serán intermediarias de los recursos de la salud, sino que esta tarea quedará en manos de la Adres, como pagador único.

Otro de los cambios tiene que ver con la radicación de tutelas. En el actual sistema de salud, las personas pueden recurrir a este recurso para que las autoridades judiciales obliguen a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) a cumplir con sus obligaciones legales.

Sin embargo, en el nuevo sistema, de acuerdo con Martha Alfonso, coordinadora ponente de la reforma a la salud, la tutela iría directamente a la Institución Prestadora de Salud (IPS), es decir, la clínica u hospital que vulneró el derecho.

Advertencias por nuevas funciones de EPS en Colombia

La presidenta de Acemi, Ana María Vesga, entregó detalles acerca de la transformación de las EPS y cuestionó al Gobierno por impulsar tal cambio.

“La mayor advertencia que hemos hecho es la fragmentación en diferentes roles y responsabilidades entre los agentes, y la ruptura de lo que hoy conocemos como gestión integral del riesgo en salud, la gestión financiera y administrativa del sistema”, dijo.

Y añadió que, en el nuevo modelo que plantea la reforma a la salud, todas las funciones que hoy tienen las EPS “quedarán dispersas entre diferentes actores”.

Algunas quedarán en cabeza de las nuevas Gestoras de Salud y Vida, otras en la Adres, unas más en los CAPS y otras en secretarías de salud de entidades regionales.